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广州居民大病保险启动 可报销9月1日后费用

时间:2019-10-29

新快報訊 [記者 的拚音:jì zhě]占文平 通訊員時嘯華報道 [廣州 的拚音:guǎng zhōu]城鎮居民大病保險昨日正式啟動,259萬參保人遇上大病除了可按居民醫保正常報銷,還可額外“二次報銷”最高12萬元大病保險,而個人無須另外交錢。市醫保局提醒,9月1日之後產生的費用才可納入報銷範圍,報銷時係統將自動結算,不用參保人跑腿。

交了明年的醫保費才能享受

明年起,廣州城鎮居民醫保和新農合將“並軌”,合並成城鄉居民醫保。屆時,每年從城鄉居民醫保基金中劃撥一部分資金,用來向商業保險機構購買保險,以此作為大病保險的支出〖亚博唯一官网俱乐部〗。對於城鄉居民醫保參保人來說,意味著不用額外繳費,即可在城鄉居民醫保正常報銷的基礎上,享受大病保險。

市醫保局表示,本次提前啟動的大病保險[主要 的英 文:main]是針對214萬現有城鎮居民醫保參保人及45萬從化城鄉居民醫保參保人。明年起大病保險才會覆蓋廣州市全體城鄉居民醫保參保人■亚博唯一官网评估中心■。在此之前(即2014年9-12月期間),已參加2014年新農合的參合人員,繼續按新農合現規定享受大病保障待遇。

需要[注意 的拚音:zhù yì]是,已參加廣州市2014年過渡期城鎮居民醫保及2014年從化城鄉居民醫保的參保[人才 的英 文:牛B人物]能從9月1日起正式享受大病醫保待遇。“參加了城鄉居民醫保,才能享受城鄉居民大病保險。所以還沒繳費的,提醒繳納2015年[度 的英 文:attitudes]城鄉居民醫保的費用。”市醫保局副局長何繼明說。

9月1日之後的費用才可報銷

根據規定,一個城鄉居民醫保年度(即當年1月1日至12月31日)內,大病保險累計最高報銷額度為12萬元。如果參保人此後都連續參保,從2017年起,大病保險最高報銷額度可達15萬元;從到2020年起,最高報銷額度可達18萬元。市醫保局解釋,此舉旨在鼓勵參保人連續繳費,避免“有病才參保,沒病就不參保”。

但在具體報銷時,也有[一些 的英 文:some]條件限製,[包括 的英 文:included]:參保人因病住院或進行門特治療[發生 的拚音:fasheng]的基本醫療費才納入大病保險報銷範圍,“也即報銷的範圍跟城鄉居民醫保可報銷的3個目錄(基本醫療報銷用藥範圍、診療項目範圍、醫療[服務 的拚音:fú wù]設施範圍)一致,像屬於乙類自付目錄個人自付那部分就不[可以 的拚音: kě yǐ]”。另外時間點上,9月1日之後產生的費用才可納入報銷範圍,“好比某參保人8月底住院,那9月1日之前的費用就不能納入大病報銷的報銷範圍,9月1日後的才可以。”市醫保局副局長何繼明解釋道。

大病保險具體該[如何 的拚音:rú hé]報銷?市醫保局表示,大病醫保也是在本市社保定點醫療機構實行係統即時結算,參保人隻需持本人的醫保(社保)卡就醫,符合規定的醫療費用就能享受到大病醫保“一站式”報銷,無需另外跑腿。但需要說明的是,因異地就醫、信息係統故障等原因導致[無法 的英 文:to be]即時報銷的,則需通過零星醫療費報銷方式申報大病醫保待遇。

(9月1日前產生醫藥費用不能報銷)

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